為什麼會硬不起來？勃起缺一不可的四大元素

「我這兩個月吼，硬是硬得起來，可是常常做到一半就軟掉，而且好像幾次下來，也越來越不夠硬了。」

四十出頭的李先生衣服合身，恰如其分地修飾了開始微凸的肚子。漂亮的妻子沒有進診間，就在外面哄著小孩。事業成功的代價，是因為應酬而開始浮現的糖尿病。

他帶著尷尬的笑容問：「我想問，需不需要做些檢查來看看是什麼問題啊？」

「在了解為什麼會硬不起來之前，」我平靜地說著：「我們先來談談男子漢，是怎麼硬起來的。」

男人是怎麼硬起來的？

這個千年大哉問，直到近三十年來的醫學知識飛躍，才慢慢有了解答。

男子漢要硬得好、硬得久、硬得自然，大致上有四大要素要顧及，缺一不可：

四個環節是接力關係，任何一棒掉了，整趟就跑不完。而且臨床上很少只壞一個 —— 像李先生的糖尿病，就同時在傷神經和血管。

提不起勁，也算勃起功能障礙嗎？

「我不敢讓我老婆知道。」楊主任無奈地說。

這一年多以來，夫妻倆為了生小孩，每個月總有幾天得密集地「按表操課」。幾個月下來，楊主任越發覺得力不從心，不要說生小孩了，連「提槍上陣」都有點困難。

看著快被壓力壓垮的楊主任，今天謊稱自己加班，偷偷跑過來我的診間。「又是個可憐人啊！」我看著愁眉苦臉的他，不禁想著。

要知道，慾望、意念，或是所謂的「邪念」，是男人的勃起之源。

無論是穿著性感睡衣的另一半、私藏火辣的比基尼寫真，還是臉紅心跳的成人小影片，只有讓腦袋興奮起來，才會下命令給下面的小弟弟，開始一連串的升旗儀式。

求子若渴的夫妻，稍有不慎，就會把愉快的性事轉化為痛苦的每日勞作。

男性朋友抱怨工作已經耗盡體力，回到家看到老婆算好的排卵期，更是壓力山大、興致全失。意念和慾望是男性勃起馬達中的火星塞，如果提不起勁，馬達自然完全無法發動。

因此營造一個好的情境，是伴侶雙方的共同責任。減少壓力，增加刺激，製造浪漫，腦袋才會興奮，勃起才有可能啟動。

有多久沒帶另一半去共進浪漫晚餐？有沒有嘗試過不一樣的溫泉旅館？下次逛逛網拍，試著為另一半買件性感內衣吧。

哪些狀況會傷到勃起的神經？

前面說到，當我們燃起慾火，腦袋便會下命令給樓下的小兄弟，準備上工。

這個「下命令」的動作，就是神經系統的職責。神經系統好比電線，要把「立正站好」的電流指令從腦袋傳到小兄弟。電線受損，小兄弟便如同沒有電力供應的馬達，不僅無法啟動，更會慢慢朽壞。

常見的神經受損原因有這幾種：

許多骨盆腔動過手術的病人，神經的受損一翻兩瞪眼，在手術完當下就有巨大差異。

相對的，糖尿病對神經系統的損害卻是點滴累積。陳醫師常常告訴糖尿病患者，務必好好控制血糖，否則時間一久，真的是在跟自己的男性尊嚴過不去啊。

為什麼硬不起來是心血管的警訊？

「男人容易犯蠢，是因為大頭的血都流到小頭去了。」

雖說實際上男人犯蠢的原因遠遠不只如此，但這句話確實道出了勃起功能中最大的要素：血流供應。

隨著男子漢年紀越來越大，血管的狹窄和硬化已經變成現代人避無可避的過程，差別只是有些人比較早、有些人比較遲而已。

而就是這個誰快誰慢，決定了誰在四十歲就已經有志難伸，誰到了八十歲都還是一尾活龍。

陰莖的血管，是全身最早報警的那一條

更重要的是，血管的硬化狹窄通常不會只出現在陰莖。

只是因為陰莖的血管比較細 —— 比心臟的冠狀動脈細得多 —— 同樣程度的血管病變，細的那條會先塞出問題。所以硬不起來，往往是全身血管開始出狀況的第一個訊號。

研究發現，勃起問題通常比心臟或腦部的症狀早兩到五年出現。換句話說，這是身體給的一段提前期。

見微知著，勃起困難這個症頭出現了，心臟血管、腎臟血管、腦部血管的問題也相去不遠，緊接而來的心臟病、中風、腎病變等等都是必須開始密切注意的危險。

那該做什麼？

如何讓小兄弟好好充血，已經是當代醫療的顯學。而保養血管的方法，就如同所有心臟科建議的一樣：

• 好的飲食習慣
• 控制體重
• 規律運動
• 戒菸

這幾項沒有捷徑，也不需要什麼祕方。順帶一提，既然勃起困難可能是血管的早期警訊，就趁這個機會把血壓、血糖、血脂一起看一看，該處理的及早處理。

隨著醫學知識的進步，促進血液供應的治療，如赫赫有名的威而鋼，或新一代的低能量震波治療，也都相應而生。

市面上有各式各樣的選項，但往往因為不理解藥物代謝機制或治療準則，輕則無效，重則副作用頻傳。建議男性同胞在使用之前務必諮詢專業的泌尿科醫師，才能達到最好的效果。

補充男性荷爾蒙可以改善嗎？

要成功勃起，男性荷爾蒙不可或缺。但它是不是你的問題所在，是另一回事。

「醫師，據說男性荷爾蒙可以讓肌肉變大，還可以改善性功能，外面賣的荷爾蒙補充劑有好多種，該買哪一種？」

答案是：「都不要買！」

男性荷爾蒙低下的病人確實比較容易有勃起問題。但在所有硬不起來的原因裡，單純靠補充荷爾蒙就能改善的，只是其中一部分。多數人的問題出在血流或神經，補荷爾蒙幫不上忙。

是否適合補充，需要一系列的評估和檢查：有沒有荷爾蒙低下的相關症狀，加上血液、心肺、肝腎功能的篩檢，都是需要審慎評估的項目。

市售的荷爾蒙補充品能自己買來吃嗎？

不建議，理由有三個。

第一，不適合的人吃了沒效，還可能出事。 陳醫師常常遇到病患因為想要增強男子氣概，自行購買各式各樣的營養補充品。如果本身不屬於適合補充的族群，使用男性荷爾蒙不僅沒有任何效果，甚至可能造成可觀的副作用。

曾經有患者因為自行使用，在沒有監測的情況下，肝功能上竄到一千以上，幾近爆肝。

第二，會影響生育，而且很多人不知道。 從外面補進去的男性荷爾蒙，會回頭抑制睪丸自己製造荷爾蒙與精子的能力，可能讓精蟲數大幅下降，甚至完全沒有精蟲。正在準備生小孩的男性不該使用。

停藥之後多數人會恢復，但有一部分人要等上一年以上，少數人更久。陳醫師就遇過患者因為長期使用導致睪丸病變，面臨終身不孕的苦果。

第三，市售產品的成分不見得是它寫的那樣。 標示不實、甚至混搭不明藥物的案例層出不窮。

若有疑慮，還是建議到泌尿科門診做評估，才不會白花大把鈔票，又得不償失。

硬不起來，該從哪裡查起？

回到最前面那四個問題：

• 辦事之前，是不是有足夠的慾火？
• 神經系統有沒有受損，電流通不通得過去？
• 血管平常有沒有在保養，海綿體充不充得了血？
• 身上的荷爾蒙夠不夠，真的需要補充嗎？

四個環節常常是一起出問題的，找出主要的那一個，治療方向才會對。

隨著醫療知識的進展，泌尿科醫師已經對勃起功能障礙的預防有更多的了解，在治療的工具上也有了更多的武器。陳醫師會在其他文章裡繼續聊聊日新月異的治療選擇，無論是男子漢或美麗的另一半，都歡迎繼續深入了解。

戰場雄兵，與您同在。