保險套破了、對方狀況不明，我該先做什麼？
看時間。
愛滋病毒的暴露後預防性投藥（PEP），效果跟「你多快開始吃」直接相關。時間的規則是這樣：
| 距離發生的時間 | 該做的事 |
|---|---|
| 24 小時內 | 最理想。盡快就醫，越早開始效果越好 |
| 72 小時內 | 仍在可以投藥的時間窗內，不要再等 |
| 超過 72 小時 | 預防效果大幅下降，但仍然應該就醫，安排檢驗與後續追蹤 |
所以，如果現在是半夜，你正在猶豫要不要等到明天早上——不要等。這是少數幾種「早幾個小時真的有差」的情況。
要提醒的是，先開始吃藥，不用等檢驗報告出來。醫師會同時安排檢驗，但第一劑不會為了等報告而延後。
PEP 要吃多久？中間要回診嗎？
療程是 28 天，每天吃，不能中途停。很遺憾，這一點沒有彈性——藥物要在體內維持足夠濃度，斷斷續續吃等於白吃。
追蹤的節奏大致是這樣：
| 時間點 | 做什麼 |
|---|---|
| 開始後 24 小時 | 確認有沒有不舒服、吃得下去 |
| 4 到 6 週 | 抽血檢驗 |
| 12 週 | 再驗一次，這一次才是比較確定的結果 |
會拉到十二週，是因為感染初期可能會有驗不出來的空窗期，十二週再做確認，是最令人放心的做法。中間那次陰性是好消息，但還不是最終答案，這段時間的安全性行為還是要做。
什麼情況適合改用 PrEP？
PEP 是急救，PrEP 是日常。
如果你發現自己「已經不是第一次在算 72 小時了」，那 PEP 就不是適合你的工具——它設計來應付意外，不是設計來重複使用的。反覆吃 PEP 又貴又辛苦，保護還是斷裂的。
國際上的建議很明確：吃完 PEP 之後，如果風險會持續存在，就應該接著討論 PrEP，讓保護從「事後補救」變成「事前就在」。
兩者的差別可以這樣看：
| PEP（事後） | PrEP（事前） | |
|---|---|---|
| 什麼時候開始 | 風險發生後 72 小時內 | 風險發生之前 |
| 吃多久 | 28 天，一個療程 | 持續服用，期間維持保護 |
| 用在什麼情境 | 意外、單次事件 | 風險持續存在的生活型態 |
| 保護的性質 | 補救 | 預防 |
PrEP 有幾種吃法？
最主要、也最多證據支持的是每天固定吃一顆。規律服用的情況下，可以把性行為感染愛滋的風險降低大約九成九。
另外有一種「需要的時候才吃」的吃法，在特定族群的研究裡有效果。但它不是每個人都適用，各國指引的態度也不一致，屬於要由醫師評估後個別決定的做法，不建議自己看網路資料就決定改吃法。
還有一件事很重要：開始 PrEP 之前，一定要先確認自己沒有感染。如果已經感染卻當成預防在吃，藥量不但不足以治療，反而可能養出抗藥性，之後正式治療反而會變得更棘手。所以那個檢驗不是行政流程，是為了保護你。
吃這些藥會傷腎、傷骨頭嗎？
這是門診最常被問的一題，也是很多人明明想吃卻遲遲不敢開口的原因。
誠實的答案是：這類藥物確實可能影響腎功能與骨密度，所以才需要定期監測。但這件事有幾個前提要講清楚：
- 影響的程度因人而異，也跟用的是哪一種配方有關，新一代的配方對腎臟與骨頭的負擔較小
- 開始之前會先評估腎功能，服藥期間也會固定追蹤，就是為了在還沒出事之前先看到變化
- 監測的頻率大約是每三個月一次，同時也會一併檢驗感染狀態
換句話說，這不是「有風險所以不要吃」，而是「有風險所以要在有人看著的情況下吃」。自己上網買藥、沒有追蹤地長期服用，才是真正危險的做法。
這些藥能不能一起擋掉其他性病？
不能。這一點必須講得非常清楚。
PrEP 和 PEP 針對的都只有愛滋病毒。梅毒、淋病、披衣菌、菜花（HPV）、皰疹，一個都擋不住。
所以規律服藥的人，反而更需要定期做性病篩檢——老實說，少了保險套的那層物理阻隔之後，其他感染的機會反而可能是上升的。
當然，針對細菌性的性病，現在也有所謂 Doxy-PEP 的使用——在性行為之後短時間內服用抗生素，來降低梅毒、披衣菌這類感染的機會。它有明確的適用族群，也需要搭配定期篩檢，不是每個人都需要，還是建議來門診與醫師討論。
菜花的部分還有疫苗可以打，這是另一層可以自己補上的保護，我在另一篇寫過。
要花多少錢？有公費嗎？
這兩種藥的補助狀況不一樣，先說結論：都還沒有納入健保。
PEP 的療程費用（含藥物與檢查）目前是自費，普遍的行情含檢驗費用大約在兩萬到三萬元左右。例外是因為執行職務而暴露的情況（例如醫護人員針扎），那部分由疾管署提供公費補助。
PrEP 有公費計畫，但有資格條件——依疾管署的計畫，感染者的配偶或伴侶、以及三十五歲以下的年輕族群，經檢驗確認未感染且醫師評估有需要者，可以獲得藥品補助與整合性的預防服務。不符合條件的人則是自費。
費用會隨政策與藥品調整，實際金額請以就診時的說明為準。但有一件事值得先知道：PEP 的這兩三萬，是很多人在最慌張的時候才發現的。如果你的生活型態讓風險是持續存在的，那就該考慮 PrEP——事前的保護通常比事後補救便宜，也輕鬆得多。
我需要跟醫師交代自己做過什麼嗎？
不需要。
我知道很多人卡在這裡——不是不知道有藥，是不知道要怎麼開口。怕被問細節，怕被上下打量，怕診間門一關，得先交代一段自己不想講的過去。
從醫學上來說，我需要知道的其實只有幾件事：時間點、暴露的方式、你目前的身體狀況、你有沒有在吃其他藥。這些是用來判斷該給什麼、要驗什麼、要追蹤多久的。至於對象是誰、你們是什麼關係、你平常過什麼樣的生活，跟這些判斷都無關，我不會問，你也不必說。
會來看這件事，本身就是在為自己的健康負責。這是一個處理風險的決定，不是一場需要辯解的審判。
如果連走進診間都覺得困難，先打電話問也可以。尤其是還在 72 小時之內的時候——先問清楚，比在家裡查資料查到天亮有用得多。