李伯伯 65 歲，每次上小號都要站好久，滴滴答答。
張嬸嬸 58 歲，一咳嗽就皺起眉頭，因為感覺好像有尿漏了出來。
陳爺爺 70 歲，一個晚上要起床三、四次，不為別的，就是一直想上廁所。
章太太 62 歲，每次出去玩，坐上遊覽車就開始緊張，擔心下一次上廁所不知道是多久以後。
隨著年紀變大，叔叔嬸嬸們開始發現，「上廁所」這件事不像年輕時候收放自如，無論男女都越來越力不從心。四個人的困擾聽起來完全不同，源頭卻在同一個地方。今天就來聊聊「控制」這檔事。
小便是怎麼被控制的？
大部分的人都聽過這幾個排尿器官：膀胱、尿道、攝護腺。但它們究竟是怎麼運作的呢？剛好，有個很棒的模型可以給大家參考，隆重介紹：早餐店的醬油罐子。
回想一下，吃蛋餅之前，我們要怎麼把醬油擠出來？大概不脫以下兩個步驟：
- 把醬油瓶蓋打開
- 用手一壓，擠出醬油
膀胱就如同醬油瓶一樣，只是裝的是尿液。要順利小便，靠的也是同樣兩個動作：
| 醬油瓶 | 膀胱 | 醫學上的名字 |
|---|---|---|
| 打開瓶蓋 | 膀胱開口放鬆、打開 | 膀胱出口鬆弛 |
| 用手壓瓶身 | 膀胱肌肉收縮 | 逼尿肌收縮 |
不想讓醬油漏出來的時候，做的則是相反的兩件事：蓋子關緊、手不要壓。膀胱儲存尿液時也一樣，開口關緊、膀胱放鬆。
這兩個小小的步驟，可以解釋多數的排尿控制問題。
排尿問題有哪幾種？四個源頭一次看
一個醬油瓶會出的狀況，就是排尿會出的狀況。
| 醬油瓶的狀況 | 膀胱的狀況 | 你會感覺到 |
|---|---|---|
| 開口塞住 | 膀胱出口阻塞 | 尿變細、斷斷續續、要用力、尿不乾淨 |
| 開口關不緊 | 尿道閉鎖不全 | 咳嗽、大笑、提重物就漏尿 |
| 壓的力氣不夠 | 逼尿肌收縮無力 | 有尿意卻尿不太出來、尿很久、殘尿多 |
| 太用力壓 | 逼尿肌過動 | 尿急、頻尿、來不及到廁所就漏 |
開口塞住：擠得出來，但很辛苦
如果醬油瓶的開口塞住，擠醬油就會變成一件痛苦的事：醬油不只細小、斷斷續續，還得用力。
膀胱開口阻塞也是一樣，小便細小、斷斷續續，常常要用力才擠得出來，尿完還覺得沒尿乾淨。李伯伯站在小便斗前滴滴答答的那十幾分鐘，就是這一類。
開口關不緊：一施壓就漏
如果醬油瓶的開口關不住，醬油容易漏得到處都是。
膀胱也是。開口鬆弛了，就很難好好把尿關在膀胱裡面。腹部只要一施壓，咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物，尿就漏出來。這是張嬸嬸皺眉頭的原因。
力氣不夠：有心無力
如果擠醬油的力氣不夠，蓋子雖然開著，醬油還是擠不出來。
膀胱收縮的力氣不夠時，小便也很難順暢排出。這一類容易和「開口塞住」搞混，因為兩者的感覺都是尿很久、尿不乾淨，但一個是門打不開，一個是沒力氣推，處理方向完全不同。
太用力壓：連蓋子都擋不住
如果太用力擠醬油瓶，就算蓋子蓋著也可能被沖開。
膀胱收縮不受控制時，開口有時也難以抵擋排山倒海的壓力，尿急、頻尿、來不及上廁所的情況都會發生。陳爺爺一個晚上起床三、四次，章太太在遊覽車上的焦慮，都屬於這一類。
由此可知，大部分的排尿問題都與醬油瓶的難題有關：要嘛是開口控制失靈，要嘛是膀胱收縮不當。
為什麼男生容易小便不順、女生容易漏尿？
男生女生在中年以後面臨的排尿障礙往往不一樣。了解了膀胱的醬油瓶理論，大概就可以知道為什麼。
最大的原因，是男生在膀胱開口的地方多了一個構造，也就是鼎鼎大名的攝護腺。
攝護腺，或稱前列腺，年輕的時候是男人們製造精液的重要工廠之一，可是到了老年，卻會變成麻煩製造者。隨著年紀越來越大，男人們的攝護腺幾乎無一例外地都會變大，進而或多或少造成膀胱開口的阻塞。
膀胱開口阻塞，就如同被塞住開口的醬油瓶一樣，讓排尿開始滴滴答答。回頭來看女生，沒有攝護腺這個阻礙，尿流阻塞的情況通常就比較少見。
但女生也有自己的問題要面對。許多女生經歷過懷孕生子的過程，骨盆的肌肉與支持組織受到影響，平常用來「關閉」膀胱開口的結構就比較容易鬆弛，尿道的閉鎖壓力下降。年齡、自然產、生產次數都是產後壓力性尿失禁的獨立風險因子。所以女生比男生容易有漏尿的問題，就是因為開口常常關不緊。
尿急和頻尿，男女都很常見
男女之別集中在兩端：出口被擋住幾乎是男性專屬的煩惱，咳嗽漏尿以女性為多。中間那一組尿急、頻尿、夜尿，兩邊都相當普遍。
EAU 女性下泌尿道症狀指引引用的 EPIC 跨國調查 (2006) 顯示，膀胱過動症的盛行率男性約 10.8%、女性約 12.8%，差距並不大。臨床上這一組症狀往往還是男性病人覺得最困擾的部分。
換個角度說，男性抱怨頻尿，不一定是攝護腺的錯；女性小便無力，也不一定就沒有出口的問題。
小便問題拖久了會怎樣？
出口的阻塞不會只停在阻塞。
每次排尿都要用盡全力對抗一個打不開的閘門，膀胱本身也會慢慢出現變化。尿路動力學研究顯示，逼尿肌過動的比例會隨著膀胱出口阻塞的嚴重程度上升；換句話說，出口的問題拖久了會變成膀胱的問題。
實際的樣子是這樣：本來只是尿變細、要用力，過了幾年又多了尿急和頻尿。兩個環節同時出問題，治療起來就比單一環節複雜得多，也比較難靠一種藥物解決。攝護腺肥大的七大症狀裡，儲存型那三項就是這樣來的。
了解自己的醬油瓶，可以幫上什麼忙？
了解了基本的「醬油瓶」構造以後，希望能幫助大家更了解自己可能的問題所在。若真的向泌尿科醫師諮詢時，也可以清楚知道自己接受的藥物或手術，背後的原理是什麼。
像是為什麼攝護腺開刀可以「增進尿流」——因為那是在把開口打通；為什麼有些藥可以「減少頻尿」——因為那是在讓膀胱不要亂收縮。
不過症狀和源頭並不是一對一的關係。同樣一句「尿不乾淨」，可能是開口被擋住，也可能是膀胱擠不動，光憑感覺分不出來。門診會搭配症狀評分表、尿流速檢查與殘尿量測量，必要時再安排尿路動力學檢查，來確認到底是哪一個環節出了問題。
戰場雄兵，與您同在，我們下次見！