陽痿治療地圖：有哪些方法可以選？

隨著醫療科技的日新月異，以及男性們對於雄風的執著，陽痿的治療在近年來有著顯著的突破。過去的治療選擇有限，而現在泌尿科醫師已經擁有許多武器。

接下來，就讓我們一一說明現代醫學究竟為了陽痿，研發出了幾道菜色。

陽痿有哪些治療可以選？

威而鋼是怎麼被發現的？

你一定聽過威而鋼。

1998 年如旋風一般問世的威而鋼，是醫學史上第一個有效治療陽痿的口服藥物。

起初，威而鋼是設計用來治療心臟疾病的。在針對心臟疾病的臨床試驗結束後，許多病人明明心臟沒變好，卻不願意停藥。

原來，病人們對於這個藥物的「副作用」感到相當滿意。這個副作用，便是勃起功能的改善。

陰錯陽差之下，人類有了史上第一顆治療陽痿的口服藥。

在威而鋼被發明之前，醫界對於男性的勃起機制其實一知半解。是在威而鋼被證明有效之後，藉由深入研究它的作用方式，醫學界才在勃起功能的研究中開了一扇窗。

藉由了解威而鋼，它的師兄弟犀利士、樂威壯也陸陸續續被開發出來。陽痿治療，從此進入了一個新的時代。

威而鋼家族的效果有多威？根據研究，只要用「正確的」方式使用威而鋼、犀利士等藥物，大約有八成的病人可以達到勃起功能的改善。也因此，無論是美國、歐洲或台灣的泌尿科醫學會，都將此類口服藥物列為陽痿治療的首選之一。

為什麼我吃威而鋼沒效？

「那我為什麼沒有效？」

有病人自己花大錢買了威而鋼，吃完之後，卻人財兩失地來跟陳醫師哭訴。

多數使用威而鋼無效的成因有兩項：錯誤的服用方式，以及錯誤的使用劑量。

舉例而言，威而鋼的吸收會因為食物油脂的干擾而大大降低。所以辦事前帶另一半去享用大餐，趁著酒酣耳熱之際偷偷吞一顆藍色小藥丸，滿肚子的食物，反而會讓藥物吸收大打折扣。

因為藥物不斷推陳出新，不同藥物其實有著不同的使用時機和作用方式。有需求的患者務必到泌尿科門診諮詢，不然傷荷包事小，傷身又傷心才得不償失。

低能量震波該怎麼看？

「如何讓血流回到陰莖」是每個研究陽痿治療的泌尿科醫師朝思暮想的問題。低能量震波，是近年加進這張地圖的一個選項。

它的優勢很明確：不用麻醉、沒有傷口、幾乎沒有副作用。少數凝血功能不佳的患者可能出現局部瘀青。

比較有機會幫上忙的是輕到中度、以血管因素為主的人，以及吃口服藥效果不好的人——已有研究指出，原本對口服藥反應不佳的病人，做完震波療程後藥物重新開始有效。重度、尤其合併糖尿病的患者，效果通常有限。

適合誰、期待該放在哪裡，可以參考陳醫師另一篇更完整的文章：低能量震波治療陽痿有效嗎？適合誰、不適合誰。

打針治療是什麼？現在還有人用嗎？

在口服藥物問世之前的一九八零年代，醫師們其實已經找到了一種陽痿治療的藥物，使用方式直觀，而且相當有效。

只是有個小小的缺點：使用者要鼓起勇氣往小兄弟扎一針。

這個「鼓起勇氣扎一針」就如字面上所述，使用者要將藥物藉由打針的方式打入陰莖。

雖然經過練習，大多數病人都能熟能生巧，「先痛後快」也能逐漸習慣，但是對於多數病人而言，克服內心的障礙仍是最大的難關。

也因此，在口服藥物問世後，陰莖注射的治療方式逐漸退到第二線。不過直到現在，這一類的治療仍可作為口服藥物的輔助，在特定病人族群中也仍屬於相當受歡迎的使用方式。

負壓助勃器適合誰？

無論是口服藥物也好，針劑藥物也好，作用機制都是透過增加陰莖的血管擴張能力，來加強注入陰莖的血流。

但對於血管擴張能力差、或者神經系統已經受損的病患（常見於重度糖尿病或骨盆手術後患者），藥物的治療常常無法達到效果。這時候「被動勃起」就成了這類病人的有效治療方式。

藉由精密設計的被動式真空吸引，在適當的壓力下，血液被「吸」進陰莖裡面，再藉由輔助式的套環讓血液留在陰莖。

患者可以在不使用任何藥物的狀況下達到良好的勃起功能，經過簡單的操作訓練就可以順利進行性交。在統計上，無論是患者或是伴侶都有七成以上的滿意度。

網路上買的可以用嗎？

由於真空吸引器的原理簡單，市面上已經出現各種仿造的產品。

在未經醫學檢驗或認證的狀況下，有時壓力控制不好，反而常常造成病患的陰莖受傷。現在許多泌尿科門診都會與合格的廠家合作，提供想要使用的患者專業的訓練和諮詢。有需求的患者，還是建議到門診就診，才不會樂極生悲。

人工海綿體是什麼？什麼時候才需要？

藥物無效、吸引失敗，怎麼辦？

隨著高齡化社會的來臨，男子漢終究會變成歐吉桑，歐吉桑終究也會白髮蒼蒼。年紀漸大，器官退化、不堪用的現象已經成為必然。

就如同老人家需要換人工關節一般，陽痿的終極治療，也是人工海綿體的置換。

幸運的是，人工海綿體的置換手術不是傳說中的「整組砍掉重練」，而是保留陰莖的完整外部構造、包含感覺神經和血管，只藉由微創傷口更換陰莖的海綿體。

現有的人工海綿體根據原理可分為折疊式或充氣式，後者藉由埋在人體內的水球，可以更生動地模擬陰莖的勃起。兩種方式在使用上都有非常高的滿意度。

然而，侵入性的治療當然也會伴隨較高的風險：

• 出血
• 感染
• 人工海綿體耗損等手術併發症

更關鍵的是不可逆。一旦換上人工海綿體，患者原始的海綿體構造就不復存在，再也無法回到從前。 因此，手術通常是各項保守治療都失敗後的最後選擇。

我該怎麼選？

隨著時代演進，泌尿科醫師對於勃起功能障礙的了解也越發清晰，層出不窮的新一代治療武器對醫師或患者都是莫大的鼓舞。

本篇文章介紹了口服藥物、低能量震波、針劑治療、負壓助勃與手術治療。隨著治療越來越多元，陽痿患者該煩惱的不再是「有沒有藥醫」，而是「什麼最適合」。

實際做選擇的時候，兩件事要先講清楚：

1. 你的問題出在哪一環？ 血流、神經、荷爾蒙，還是壓力。原因清楚了，選項自然會收斂。
2. 你的期待是什麼？ 想恢復到什麼程度、能接受多少侵入性、預算在哪裡。這些跟醫學判斷一樣重要。

與醫師討論自己的預期，量身打造適合自己的治療方式，才能得到最好的幫助。

最後預祝天下有情人天長地久，床頭小兄弟砲聲隆隆。

戰場雄兵，與您同在。