膀胱炎一直復發怎麼辦？反覆發作的原因與預防

看著被染成粉紅色的衛生紙，喬喬欲哭無淚。

偏偏周末是最忙碌的時候。

喬喬家的精品店，客人總是在排隊，客人一向很有耐心地欣賞限量的包包、手工的皮夾。

喬喬堆滿笑容，一邊耐心地向客人解釋皮件的質地差異，一邊強忍小腹下的不適。

「讓我去尿尿！！」無視如萬馬奔騰般的膀胱，喬喬優雅地拿起了小牛皮手提包，慢條斯理、訓練有素地仔細包裝。

結完帳，額頭上已經冒出冷汗，等到終於有時間去上廁所，劇烈的小便疼痛讓喬喬皺起了眉頭。

「今年已經第三次了⋯⋯」

小便又痛又熱，尿完沒多久又想尿，最後跑出血尿。喬喬每次膀胱發炎，都一模一樣，逼得她隔三差五的，就要來泌尿科報到。

一年來三次，算不算多？

算。而且醫學上有明確的定義。

半年之內發作兩次，或是一年之內三次以上，就叫做反覆性膀胱炎。喬喬的「今年已經第三次」，剛好踩在線上。

這個定義的意義不在於分類，而在於處理的方式要換。單次的膀胱發炎，重點是把這一次治好；到了反覆發作的階段，重點變成找出為什麼一直來——否則就會像喬喬一樣，每隔幾個月重演一次同樣的劇本。

為什麼有些人一直中招？

「真的沒時間喝水啦。」在診間裡，喬喬摀著頭向我抱怨。

我又加了一句：「而且，忙到沒時間尿尿，對吧。」

反覆發作的人常覺得是自己免疫力差，但真正的原因多半更具體，而且和年紀有關：

這些幾乎都是構造與生理上的條件，不是誰比較不注意衛生。認清自己屬於哪一類，比反覆自責有用得多——因為兩類的處理方向完全不同。

三件非做不可的事

望著眼袋有些浮腫的喬喬，我試探性地問了問：「最近也沒睡好嗎？」

已經不是第一次來我的診間了，喬喬做了個鬼臉，不大好意思地跟我說：「我知道不可以熬夜啦，可是醫生你知道《華燈初上》有多好看嗎？」

「不知道。不過我知道除了乖乖吃藥以外，如果不想一天到晚來找我報到，你有三件非做不可的事。來，告訴我是哪三件？」

「多喝水、少憋尿、不要熬夜。我已經背起來了啦。」喬喬求饒般地說。

這三件事的分量不太一樣，值得說清楚：

多喝水——關鍵在原本喝太少的人。有研究讓平常一天喝不到一千五百毫升的女性每天多喝一千五百毫升，一年下來發作次數與抗生素使用量都下降。原本就喝得夠的人再往上加，沒有同樣的效果，不必逼自己灌水。

少憋尿——排尿本身就是把細菌沖出去的機制，尿停在膀胱裡越久，細菌越有時間繁殖。指引把習慣性憋尿列為要避免的風險，性行為後也建議去上個廁所。喬喬的問題主要在這一項：忙起來，連上廁所的空檔都排不進去。

不熬夜——這一項是門診的觀察，不是研究的定論。作息亂掉那陣子回來報到的人確實比較多，但熬夜通常和喝水變少、憋尿、壓力大綁在一起，很難單獨拆開來看。當成提醒可以，不必為了某天晚睡而焦慮。

另外還有兩個小習慣，指引也列在避免清單裡：如廁後由前往後擦，以及不要灌洗陰道。

除了三寶，還有什麼真的有用？

生活習慣調整之後仍然頻繁發作的人，接下來可以討論的東西不少，但強弱差很多：

停經後那一項值得特別提出來。很多人以為反覆感染就只能一直吃抗生素，但如果源頭是黏膜萎縮，補上局部的雌激素往往比什麼都有效。這是需要處方的藥，跟醫師討論，不要自行購買。

至於預防性抗生素，有每天吃低劑量和性行為後吃單次兩種做法，效果差不多，選哪一種要看你的發作和性行為有沒有關係。它是拿「減少發作」去換「長期用藥的代價」，所以會設期限、定期回頭評估，不會無限期吃下去。

什麼時候需要進一步檢查？

好消息是：多數人不用。以下幾種情況要查：

• 血尿一直不停，或不在發炎的時候也出現血尿
• 發燒、腰痛，代表細菌可能已經往上跑
• 有結石病史，或曾經做過泌尿道手術
• 覺得尿不乾淨、解尿困難
• 停經後才開始，而且合併骨盆器官脫垂
• 男性——男性的泌尿道感染本來就不算單純

那一次之後

喬喬的三寶背得很熟，做起來是另一回事。不過她後來把水壺換成了大的那種，放在櫃檯上，客人少的空檔就去一趟廁所。

如果小便刺痛之外，還開始發燒、發冷、腰痛，那就不是「再撐一下」的階段了，細菌可能已經往上爬到腎臟——這個部分我寫在進擊的細菌那篇。

戰場雄兵，與您同在，我們下次見！