常常有人問陳醫師，結石要怎麼預防。這個時候，我都會說說我兒子的故事。
我家的混世魔王，滿一歲以後，到了一定的時間，還不會講話的他，會牽著爸爸的手，走到奶粉櫃旁，對爸爸露出「你不可以拒絕」的笑容。
泡奶，是我們身為父親絕不可以搞砸的工作。
如果水加太少，奶粉容易結塊。浪費奶粉不說，兒子大人喝起來也不過癮。
尿液為什麼像泡牛奶？
水分是很重要的，不僅僅是泡奶這件事而已。
人的尿液，其實有點像泡牛奶。
人身上的許多雜質、結晶需要用水，溶解在尿裡面，透過小便排出。如果水分太少，這些尿中的結晶無法溶解，就容易形成結石。
許多人問陳醫師結石該怎麼預防，其實最重要的只有一件事：「多喝水」。
水喝得多，尿就多，結晶就不容易形成。
道理很簡單，難的是「多」到底是多少。這一篇就把標準講清楚。
一天到底要喝多少水？
| 目標 | |
|---|---|
| 喝進去的水分 | 一天 2,000–3,000 毫升 |
| 尿量 | 一天 2,000 毫升上下 |
| 怎麼分配 | 平均分散在整天，晚上也補一些 |
流汗多的時候要再往上加。夏天、運動、在高溫環境工作的人，流掉的汗不會變成尿，喝一樣的量等於實際上變少了。
怎麼知道自己喝夠了？最簡單的方法是看尿的顏色：接近透明或很淡的黃色就是夠，顏色偏深就是不夠。白天大約每三小時該有一次尿意。
還有一個常被忽略的細節：分散比總量更重要。結晶會不會聚在一起，看的是尿液隨時都夠稀。早上灌一大瓶、之後八小時不喝，中間那段時間的尿一樣是濃的。
喝什麼比較好？
白開水最好，這點沒有懸念。其他的：
- 含糖飲料、汽水：與結石風險上升有關，要少喝
- 咖啡、茶：沒有增加風險，不必為了結石戒掉。已知是草酸型結石的人，濃茶適量就好
- 檸檬水：常被提到，因為檸檬酸可以抑制結晶。但檸檬汁能提供的量遠不如藥物，當成「讓自己願意多喝水」的方法可以，不要當成治療
鈣到底要不要少吃？
這是門診最常遇到的誤解：結石裡有鈣，所以要少吃鈣。
實際上剛好相反。飲食裡的鈣會在腸道先和草酸結合，讓草酸直接隨糞便排掉；刻意少吃鈣，腸道反而吸收更多草酸，尿裡的草酸上升，結石風險跟著上升。
指引的建議是維持每天一千到一千二百毫克的鈣質，而且最好跟正餐一起吃——這樣才有機會在腸道裡把草酸攔下來。
至於額外的鈣片，情況不太一樣，要跟醫師討論後再決定。
飲食還有哪些要注意？
| 項目 | 建議 |
|---|---|
| 鹽 | 一天不超過四到五公克。吃太鹹會讓尿裡的鈣上升、抑制結石的檸檬酸下降 |
| 動物性蛋白 | 適量就好。過量會讓尿變酸，尿酸與草酸跟著上升 |
| 草酸高的食物 | 不必全戒，避免一次吃過量。和含鈣食物一起吃更安全 |
| 高劑量維他命 C | 建議避免。多餘的部分會代謝成草酸 |
| 體重與運動 | 維持正常體重、有規律活動 |
這些的效果都不像喝水那麼直接，但方向一致：讓尿不要太濃、不要太酸、不要塞滿原料。
已經有過結石的人，還要做什麼？
兩件事。
第一，把石頭留下來送驗。 結石的成分不只一種——含鈣的、尿酸的、感染造成的，預防方式各不相同。不知道成分，所有的飲食建議都只能猜。指引建議每一位結石患者都做基本的代謝評估，反覆發作的人再做進一步檢查。
第二，定期追蹤。 結石很會復發，這次處理乾淨不代表結束。追蹤的意義在於趁石頭還小的時候發現，而不是等到某天半夜痛到在床上打滾。
回到泡奶這件事
我兒子還不會講話的時候，就很清楚水加不夠會發生什麼事——奶粉結塊，喝起來不過癮。
我們的腎臟也一樣。只是它不會牽著你的手走到飲水機旁邊，這得靠你自己。