哪一種結石最痛？輸尿管結石的疼痛、排出與治療

最近天氣越來越冷，想像一下，寒夜之中，老婆大人脫個精光，瑟瑟發抖地往浴缸裡一站，水龍頭一扭——結果沒有水出來——會發生什麼事？

我不知道讀者們會發生什麼事，但如果發生在我家，代表陳醫師要倒大楣了。

為什麼沒有水？

照理來說，水要從水塔，經由水管，送到水龍頭，流進我家的浴缸裡。

想像一下，如果有顆鵝卵石放在水塔裡，大概不會怎麼樣；但如果有顆鵝卵石掉進水管，大概就會把水管塞死，讓我的水龍頭枯竭、老婆沒熱水洗、老公剉咧等。

為什麼卡在輸尿管的結石最痛？

泌尿系統裡面，腎臟就是水塔，輸尿管就是水管，膀胱就是我家的浴缸。

腎臟負責產生尿液，然後經由輸尿管這條小水管，把尿送進膀胱裡面儲存。

猜猜，在各種尿路結石中，腎結石、輸尿管結石、膀胱結石，哪一種會讓病人最痛不欲生？

答對了，會讓水徹底塞死的那一種：輸尿管結石。

關鍵在管徑。石頭待在腎臟這個水塔裡，尿照樣流得過去；一旦滑進輸尿管這條細水管，水路就整個堵死，上游的壓力回堵、腎臟被撐開，痛就是這樣來的。

所以真正在痛的其實不是石頭，是被撐開的腎臟。這也解釋了兩件病人常覺得矛盾的事：健康檢查照到一大顆腎結石的人可能完全沒感覺，而痛到叫救護車的那一顆，照出來往往小得可憐。

結石痛起來是什麼樣子？

典型的樣子是這樣：突然發作的單側腰痛，一陣一陣，痛的時候翻來覆去找不到姿勢，冒冷汗、想吐，有些人會往下腹、鼠蹊部甚至生殖器放射。

「找不到姿勢」這件事很有辨識度。肚子裡發炎的痛，病人通常會躺著不敢動；結石的痛卻是坐也不是、站也不是，在床上滾來滾去。

血尿也常見，有時候是肉眼看得到的粉紅色，有時候要驗尿才知道。

什麼情況要立刻掛急診？

大多數的結石痛可以先看門診，但有幾種情況不能等：

• 發燒——這一項最重要。塞住的水路加上細菌，等於膿排不出去，細菌會直接進血液
• 痛到止痛藥壓不下來
• 一直吐，連藥都吃不下去
• 完全尿不出來
• 本身只有一顆腎臟，或已知腎功能不好

發燒那一項值得再說一次。單純的結石痛可以慢慢安排，但「卡住又感染」是泌尿科少數需要當天處理的急症，拖下去會變成敗血症。

痛的當下該怎麼辦？

止痛藥是第一線，指引建議的是消炎止痛藥那一類，止痛效果比嗎啡類更好。熱敷可以讓肌肉放鬆，會舒服一點。

有一個很普遍的誤解要澄清：急性發作的時候猛灌水，並不會把石頭沖出去。水路已經塞住了，往上游加水只會讓壓力更高、更痛。大量喝水是預防結石再生成的核心，不是急性期的解法。

還有一件事：止痛只是把症狀壓下來，石頭還在原地。痛過去了不代表事情結束了，該做的檢查和後續處理不能跳過。

結石會自己排出來嗎？

很多會。決定的因素主要是大小：

位置也有影響，越靠近膀胱的越容易排出。時間上，會排出的人大約三分之二在四週內排掉。

針對一公分以下、卡在靠近膀胱那一段的結石，可以用一種讓輸尿管放鬆的藥物幫助排出，通常用一個月左右。這類藥物本來是治療攝護腺肥大用的，拿來排石是另一種用途，要由醫師評估後開立。

觀察期間如果不確定石頭到底排掉了沒有，要回診安排影像確認——有些人是痛停了但石頭還卡著，那反而危險。

什麼時候需要碎石或手術？

以下幾種情況需要積極處理：

• 石頭大到不可能自己排出
• 觀察一段時間都排不出來
• 疼痛控制不住
• 阻塞已經影響腎功能
• 合併感染

處理的方式有三種：從體外打震波把石頭震碎的體外震波碎石、從尿道進去用內視鏡把石頭打碎取出的輸尿管鏡碎石，以及從腰部打一個洞直接進腎臟取石的經皮腎臟取石。選哪一種要看石頭的大小、位置與硬度，中段與下段的輸尿管結石需要介入時，多半以輸尿管鏡為主。

要特別提的是卡住又發燒的情況：這時候不會直接去碎石，而是先把水路引流開——放一根內管撐開輸尿管，或從腰部放一條引流管到腎臟——同時給抗生素。等感染控制下來，才處理石頭本身。

那顆石頭排出來以後

結石是很會復發的疾病，排掉一次不等於結束。

如果石頭有排出來，記得撈起來帶去給醫師化驗成分。知道自己是哪一類，才知道要避開什麼。

至於日常最有效的一件事，其實只有一個字：水。這件事重要到值得單獨談一篇。